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Cirugía Plástica Estética

cirugia estetica

La cirugía plástica, la restauración funcional, estructural y estética de todo tipo de defectos y deformidades del cuerpo humano. El término cirugía plástica proviene de la palabra griega plastikos, que significa “moldear” o “formar”. La cirugía plástica moderna ha evolucionado a lo largo de dos grandes temas: la reconstrucción de los defectos anatómicos y la mejora estética de la forma normal. Los principios quirúrgicos de la cirugía plástica siguen centrados en la preservación de la vascularidad, la sustitución de tejidos similares por tejidos similares, el respeto de las zonas anatómicas y el fomento de la cicatrización de heridas mediante la minimización del trauma tisular. Como especialidad quirúrgica diversa, la disciplina de la cirugía plástica no sólo interactúa con otras disciplinas de la medicina, sino que también fusiona la ciencia médica con el arte de la restauración física. Asocia la evaluación cuidadosa de los defectos con arreglos sofisticados de tejido para mejorar la uniformidad y la semejanza natural de la reparación. Las técnicas innovadoras utilizadas en la cirugía plástica son en gran medida el resultado de la exitosa aplicación clínica de los avances en ingeniería tisular, nanotecnología y terapia génica.

Desarrollos Tempranos En Cirugía Plástica

La definición moderna de la cirugía plástica tiene sus raíces en la medicina antigua. El texto sánscrito Sushruta-samhita, escrito alrededor del año 600 a.C. por el antiguo médico indio Sushruta, describe, con sorprendente modernidad, un procedimiento quirúrgico plástico por excelencia: la reconstrucción de narices mutiladas utilizando tejido puenteado de la mejilla. Durante el Renacimiento, el cirujano italiano Gaspare Tagliacozzi y el cirujano francés Ambroise Paré adoptaron estos primeros procedimientos y despertaron una fascinación moderna con el uso de tejidos locales y distantes para reconstruir heridas complejas. En el siglo XIX, el cirujano alemán Karl Ferdinand von Gräfe invocó por primera vez el término plástico al describir reconstrucciones creativas de la nariz en su texto Rhinoplastik (1818). En los Estados Unidos las entidades organizadoras de la cirugía plástica fueron fundadas entre las guerras mundiales, con la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos establecida en 1931 y la Junta Americana de Cirugía Plástica establecida en 1937. En los años sesenta y setenta, el trabajo pionero del cirujano estadounidense de origen canadiense Harry J. Buncke, del cirujano japonés Susumu Tamai y del cirujano austriaco Hanno Millesi dio lugar a la integración de procedimientos y técnicas que definían la microcirugía (cirugía de estructuras muy pequeñas que requería el uso de un microscopio).

La cirugía estética o cosmética entró en la conciencia pública con el advenimiento de refinamientos que hicieron seguro el rejuvenecimiento de la cara y el cuerpo a través de procedimientos tales como estiramientos faciales, aumento de senos y liposucción. Esto se combinó con un énfasis cada vez mayor en los procedimientos mínimamente invasivos, como las inyecciones de toxina botulínica (Botox) y rellenos cosméticos de tejidos blandos (por ejemplo, colágeno y ácido hialurónico).

Principios Quirúrgicos

La premisa básica de la reconstrucción de tejidos blandos es la fijación de deformidades con tejido normal que comparte características similares con el tejido dañado. El respeto por la fisiología y la mecánica de los tejidos es importante tanto en la cirugía plástica reconstructiva como en la estética. Por lo tanto, el manejo delicado de los tejidos con instrumentos, la elevación juiciosa de los tejidos para minimizar la alteración vascular y la alineación precisa de los planos de los tejidos son elementos importantes de la técnica.

Injertos y colgajos

El cierre de heridas es un principio central de la cirugía reconstructiva. Muchas heridas se pueden cerrar principalmente (con reparación directa de la sutura). Sin embargo, si el defecto es lo suficientemente grande, se puede tomar piel de otras partes del cuerpo y transferirla al área de la herida. Los injertos de piel son capas delgadas de piel tomadas de un lugar remoto que se fijan al lugar de la reparación con almohadillas, que sirven para facilitar la integración final de la piel donante en la herida.

Las heridas más grandes y complejas tienen un mayor volumen y pueden involucrar estructuras vitales expuestas, como vasos, nervios, tendones, huesos, vísceras y otros órganos. Tales heridas requieren cobertura a través de segmentos compuestos transpuestos o trasplantados de piel, tejido subcutáneo, músculo y, en algunos casos, hueso y nervio. Estas estructuras de tejido se mantienen por su propio suministro de sangre definido y se denominan colgajos. El trabajo pionero del cirujano plástico australiano Ian Taylor condujo a la caracterización de angiosomas, las redes de vasos sanguíneos que suministran colgajos, lo que ha permitido una adaptación racional de los colgajos a los defectos. Los colgajos pueden ser transferidos del tejido vecino, o pueden ser desconectados de su suministro de sangre original y reconectados usando la técnica microquirúrgica a otro conjunto de vasos adyacentes al defecto.

El uso de implantes o dispositivos expansores también puede aumentar la cantidad de tejido blando. Estos dispositivos son útiles en casos en los que un paciente tiene una cantidad limitada de piel donada, por ejemplo, en aquellos que tienen quemaduras graves o en niños que tienen lunares congénitos grandes. Los implantes y dispositivos expansores también se han adaptado para la reconstrucción mamaria después de la mastectomía en pacientes con cáncer de mama y para el aumento mamario estético.

Cirugía craneofacial

Los defectos congénitos y traumáticos de la región de la cabeza y el cuello se incluyen en el ámbito de la cirugía plástica. Las deformidades del labio leporino y del paladar hendido, la fusión prematura de los elementos del cráneo y las hendiduras persistentes en el esqueleto facial requieren una reorganización compleja de los tejidos blandos y los huesos. La introducción de sistemas de fijación interna que utilizan tornillos y placas ha facilitado enormemente las reconstrucciones congénitas, así como la corrección de fracturas traumáticas. Se han desarrollado nuevas permutaciones de estos dispositivos de fijación; por ejemplo, la osteogénesis por distracción es una técnica utilizada para inducir el crecimiento óseo a partir de hueso hipoplásico (desarrollado de forma incompleta) por tracción ejercida por sistemas de placas móviles. Los biomateriales, como los sistemas de placas absorbibles y los cementos óseos, se mejoran continuamente y a menudo se utilizan en la cirugía craneofacial pediátrica.

Cirugía de la mano

Por su anatomía única e importancia funcional, la restauración de las deformidades de la mano es un enfoque compartido tanto por los cirujanos plásticos como por los cirujanos ortopédicos. Los defectos congénitos que afectan a la mano van desde el desarrollo ausente o incompleto (agenesia) hasta anomalías en las estructuras de las extremidades. El insulto traumático puede dar lugar a heridas complejas, fracturas de huesos, nervios y tendones cortados o amputaciones. En el contexto apropiado, los dedos y miembros cortados pueden ser replantados con conexiones microquirúrgicas de vasos y nervios. La rehabilitación de la mano es un aspecto crítico del cuidado quirúrgico, ya que la pérdida de fuerza y movimiento puede ocurrir después de una lesión y reconstrucción.

Cirugía estética

La cirugía estética o cosmética es el realce de estructuras normales que están sujetas a cambios relacionados con la edad o que tienen características inusuales que son angustiantes para el paciente. Los procedimientos utilizados para tratar estos problemas a menudo se realizan en el consultorio del médico (a diferencia de un hospital) y son relativamente simples, ya que sólo implican inyecciones de toxina botulínica o relleno de tejido blando hialurónico. En algunos casos, sin embargo, estos procedimientos son complejos, e incluyen cirugía electiva para corregir deformidades de la nariz o para eliminar el exceso de piel flácida en la cara. La práctica de la cirugía plástica ha ido más allá de los cirujanos plásticos, y hay muchos otros médicos, como dermatólogos y otorrinolaringólogos, que tienen la habilidad para realizar estos procedimientos.

Los mismos principios que rigen la cirugía reconstructiva se aplican a la cirugía estética: reemplazar lo mismo por lo mismo, respetar los límites anatómicos, minimizar el trauma tisular y preservar la integridad vascular. La cirugía estética también se ocupa de las cicatrices, especialmente de su longitud y visibilidad, y las modificaciones a los procedimientos clásicos como los estiramientos faciales se realizan para minimizar y ocultar las cicatrices. Mientras que los cambios relacionados con la edad pueden debilitar las estructuras de soporte de la piel y los tejidos blandos, el advenimiento de la cirugía bariátrica en pacientes obesos puede crear cambios análogos en los tejidos de los brazos, el pecho, el abdomen y los muslos. Se pueden realizar las elevaciones correspondientes de estas partes del cuerpo.

Otras cirugías estéticas pueden reducir o aumentar partes del cuerpo que se perciben como demasiado grandes o demasiado pequeñas; ejemplos comunes incluyen la nariz o los senos. Además, el uso sensato de la liposucción puede mejorar el contorno en áreas que están desequilibradas por el exceso de grasa. Para la cara el uso de la toxina botulínica puede debilitar los músculos subyacentes que crean algunas arrugas; otras arrugas pueden ser suavizadas mediante la inyección de ácido hialurónico. Las exfoliaciones químicas, la dermabrasión y los láseres se pueden utilizar para suavizar las arrugas finas que se pueden formar en las capas superiores de la piel.

Cirugía en España

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